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“会说话”是医务人员的基本技能

浏览:3006 2019-08-31 08:36:38 作者

微创手术的患者伤口愈合速度明显快于开放性手术的患者,并且当天可以出院回家。接受微创手术的患者一般不需要全身麻醉,只需要局部麻醉。尽管有这么多益处,但是在清醒状态下接受手术也令人恐惧。另一个不利影响是,麻醉师虽然将麻醉药控制在安全范围内,但是患者经常反映剂量不能完全控制他们的焦虑和痛感。

“干预治疗是希望的代名词,”薇琪说,“可事实往往并非如此。”

这一章涉及的三个群体:助产士,为孕妇在分娩阶段提供帮助;影像工作人员,在与患者沟通中改变说话方式;医生,与患有终末期疾病的患者讨论现有难题。他们做的看起来都是常识性的干预,但是如若形成可操作的规范,对于医疗系统就是一次改革,可以服务于一部分人,从而获益。作为一名有能力、有作为的医生,患者对我们来说并不仅是被动接受医学诊疗者,我们彼此之间是平等的。

尽管朗提供了积极的研究结果,但伯杰龙预测,若要使临床制度能够接受舒适谈话,等待我们的是一项艰难的任务。“为西方健康体系带入一种工具或者心态非常困难,因为西方健康体系常常被检测或结果驱使。”朗说,不管怎样,自从她的团队开始使用这一理论,患者更愿意接受他们的检查了。少了干预措施,扫描进行得更快,很少有患者再需要镇静药物了。

当天,浙江沿海首家渡运公交公司在象山县挂牌,海岛居民可以坐“公交船”往返于海岛间。

我们所有注意力几乎都在接受医学治疗,精神状态其次。作为一名患者,我们每进行一步治疗都须签署知情同意书,治疗时可以要求予以止痛药。我第一次分娩时,选择最先进的医学治疗,但是像很多孕妇感觉到的那样,我觉得自己像传送带上的一件物品,消极被动地接受一系列医学干预措施,从人工破膜开始到紧急手术。我们时常关注缓解疼痛的重要性,但我发现,分娩过后,精神上的痛苦比身体上的疼痛更难控制,常常没有有效药物。

近日,共青团中央公布了2019年“全国向上向善好青年”名单,山东省济南市城肥清运管理一处清除二队班长陈国瑞等120名优秀青年获此荣誉。2019年“争做新时代向上向善好青年”主题活动自今年初启动以来,社会各界广泛关注,广大青年踊跃参与。团中央共收到来自全国各地、各行各业2542名好青年的推荐申请。经过集中审核和筛选,436名好青年作为推荐人选,接受网络点赞和专家评议。网上参与学习、分享和点赞量达896.4万次。活动秉承公平公正公开、青年广泛参与的原则,最终确定了爱岗敬业、创新创业、勤学上进、扶贫助困、诚实守信、孝老爱亲6类共计120名“全国向上向善好青年”。

为什么一位姑息治疗专家仅靠简单谈话就可以得到如此戏剧性的改变呢?未来需要更多、更大规模的研究验证上述结果。抑郁症的低发生率可能是原因之一,因为通常来说,肿瘤患者因为知道生命很快结束,往往很沮丧绝望。另外一个可能原因是,患者生命的最后阶段身体常常非常虚弱,这时予以积极治疗可能加重病情,而不是延续生命。

剩下的时间呢?我们余生大部分的时间并不是患者,而是生活中的一个人,有很多事情需要经历,比如处理并不真诚的人际关系、压力满满的工作、糟糕的交通事故、协商最终工作日程,或承担令人失望的结果和债务。本书后面的章节,将会论述展望医学治疗方案对发现和研究思想的重要性。在日常生活中,思想、信仰和情感是如何影响身体健康的?

埃尔维拉·朗是一位给患者做影像介入检查的医生。她说:“我给清醒的患者做手术,需要面临的问题是让患者安静地躺在操作台上,并且指挥他摆体位以方便操作,在这个过程中不能伤害患者的尊严。”不像简单地分装药物,她不确定自己能否调动患者的主观能动性。因此,她逐渐养成一种交流技巧,包括积极建议和可视的影像交流,她希望能够帮助患者放松,缓解他们的疼痛。她称之为“舒适交谈”。

至今未离异,还有两个孩子

“一会儿要扎针了……一分钟以后会再扎针……你会有一点烧灼感。”

21日晚,总统选举出口民调显示泽连斯基大幅领先后,现任总统波罗申科在其竞选总部承认竞选失败,并表示将在乌同欧洲一体化、国家治理等问题上帮助新的国家领导人。泽连斯基对波罗申科致电祝贺其获胜表示感谢。乌克兰中央选举委员会将于5月1日前公布最终的计票结果。

朗的研究结果显示,接受舒适交谈的患者在疼痛感知程度和焦虑方面远低于标准组。241名接受肾脏和血管临床操作检查的患者,其疼痛评分超过了2.5分(10分满分),空白对照组是7.5分,他们的焦虑感不是平缓上升,而是直接降为0。

“我没有再见到尖叫着拒绝检查的孩子,而我无法想象如果孩子这样的话,检查将会持续多久,”伯杰龙说,“这是最大的收获。”

作者 高铖 阿琳娜

明略数据

泰梅尔和薇琪的研究显示,肺癌患者平均接受4期姑息性治疗。结果显示,差异很显著。与对照组相比,这些患者的生活质量更高(评判标准包括身体各种症状是否改善),抑郁症的发生率更低。在生命的最后阶段,他们接受较少的积极治疗,更少的化疗,住院时间更短。但是研究者惊奇地发现,接受姑息治疗的患者平均获得11.6个月的生存期,而对照组只有8.9个月。

但是20年的研究工作之后,这类试验研究遭到医药公司抵制,朗的观点在其他医院也得不到支持。所以她决定自己来宣传这套理论,申请成立自己的公司,使用自己的理论方法培训医学团队。她仍在继续临床研究工作,只是将工作重心转移到经济成本上,因为这才是医院管理者的关注点。

朗认为:“只要你一触碰到检查设备或者牙科手术台,你就会被镇静催眠,会变得易被指引操作。”

在一项包括1.4万名磁共振检查工作人员的研究中,朗证实,训练磁共振检查工作人员使用舒适谈话将会降低幽闭恐惧症的发生率,程度可达40%,而每减少一次扫描,可为医院节约成本750~5000美元。她的此项研究结果与另外一项包括9万名工作人员的研究结果相似,这项结果由波士顿医学中心参与,但尚未公开发表。

中国网财经10月22日讯 今日,中国人民保险集团股份有限公司(以下简称“中国人保”)在港交所发布公告称,将A股发行股数确定为不超过18亿股。同时,A股发行将实施战略配售,将部分股票配售给符合法律法规要求并符合本公司发展战略要求的投资者。

……

首先,九段线的产生先于1994年生效的《公约》至少40多年,而要求前者符合后者,甚至企图用后者否定前者,则违背了法不溯及既往的国际法基本原则,显然有失偏颇。其次,中国对南海诸岛及相关海域的权益是基于最先发现、命名、管辖和纳入版图而形成的一种合法权利,完全符合国际法并受其保护。稍有历史常识的人都知道,二战结束后是中国人民从日本侵略者手中接收了被其一度非法占领的西沙群岛和南沙群岛,九段线的产生正是为了确认并巩固中国在南海的既有合法权益,这是中国人民维护自身领土主权和海洋权益的一项重要举措,经得起历史和法律实践的检验。断言中国可能会基于九段线扩大南海权利声索空间,完全是毫无依据的主观臆测。

他7次打来电话,

对比之后,薇琪认为,传统标准的治疗模式是目前能够提供的唯一治疗手段。终末期患者接受一轮又一轮的化疗,因为现在并没有其他可替代的治疗方案,不作为即意味着放弃治疗。

在科创板试点注册制,以及推行新的交易制度等,都是非常具有意义的创新举措。为了让在科创板挂牌的企业都符合定位,也可创新地建立科创板的转板机制。

基建将带来基础建材比如钢铁、水泥等需求。我的钢铁网资讯总监徐向春表示,作为稳投资的主要措施之一,今年基建补短板力度将明显加大。由于地方债务风险影响的控制,因此增长速度不可能太高,预计投资增速在10%左右。预计拉动钢材需求在1%-2%。

朗最近采用舒适谈话训练伯杰龙的团队。尽管伯杰龙认为她的团队在与患者的沟通中已经非常谨慎,但她希望朗再次帮助她们重新规范在扫描过程中与患者的沟通方式。在培训之前,她的团队成员按常规告诉患者在检查过程中可能出现的不适感,例如,当他们注射对比剂时(使某些需检查的特定组织在扫描中更清楚)。“现在,谈话过程中不再提到针或者说可能引起疼痛,”伯杰龙说,“我们把这些用语都去除了,而是说‘我要给你用对比剂了’。”现在不再将患者固定在扫描器内,同时也有特设的疼痛按钮,工作人员会让患者更舒服。

上述发现并不是所有结果。朗发现,与分娩相关的研究试验显示,预先考虑到患者的心理状态与其生理获益具有相关性。接受舒适谈话的患者所需的镇静剂量水平更低,并发症发生率也更低。例如,在一项肾脏和血管的手术研究中,接受干预的患者需求的药物剂量仅仅是对照组的一半。试验组患者完成操作时间平均比对照组快17分钟,每名患者可节约338美元。

当患者不用与人讨论他们的肿瘤,而是关心他们想从剩余的生命中获得什么时,他们拥有了不同的选择。他们在初期依然会选择积极治疗,但在生命的最后几个月,他们会将注意力转移到如何将他们的生命质量最大化。他们接受的最终治疗越少,伴随而来的益处是,似乎他们获得了更长的生存期。

法国上星期六逮捕1723人,同一天比利时作为“黄背心”运动的“第二灾区”逮捕了450多人。抗议者们要求保留穷人的福利、减少贫富差距等,停滞的欧洲经济拿不出更多资源做出对问题的真正改善,只能拆东墙补西墙,而抗议的不断出现进一步打击了经济所依赖的社会环境,形成恶性循环。

在曼彻斯特综合医院里,薇琪·杰克逊治疗的多是疾病终末期的患者。作为一个姑息治疗专业人员,薇琪的工作不是为患者开处方或者制订治疗方案,而是谈话。她要面临多种问题,患者即将面临死亡时通常不会问,诸如,需要花费多少钱才能诊断他们的病;如何降低并发症,延长他们的生存期;他们希望在哪里或者以怎样的方式去世。

黑莉辞职的消息来得突然,白宫官员说,就连白宫幕僚长凯利和副总统彭斯都感到意外。

据了解开课的当天,教室就被学生挤满了。

中国电信大数据监测显示,国庆期间,广州乡村游客源市场呈现多元化,外地游客占据了我市乡村游客源市场的绝大多数,10月3日,全市共接待乡村游游客100.40万人次,其中省外游客37.01万人次,省内跨市游客35.98万人次,我市乡村游客源市场外地游客占比达72.70%。

薇琪说,患者是一个完整的个体,如果医生不知道患者的兴趣、价值观以及其家庭情况,她就无法完成她的工作。她认为,成功的、好的姑息治疗不仅要帮助患者能够死得有尊严、不痛苦,更重要的是帮助患者继续生活。知道如何去做,需要了解生活对于每个人意味着什么,是打高尔夫球、看肥皂剧,或者去参加一次婚礼。“每个人都有不同的答案。”

中国江苏网4月28日讯(记者 任国勇 通讯员 栖公宣)4月15日下午,家住南京栖霞的李先生赶到派出所报警称,自己在某二手交易平台上购买的加油卡,竟然余额是0元。

在外观设计上,速派传承百年斯柯达深厚经典的审美底蕴,以源自捷克的水晶切割理念以及立体主义美学为设计灵感,通过优雅的车身比例、精准的车身线条勾勒出水晶切割般的立体型面。

新京报讯(记者 王琳琳)日前,在第三届“迈向生态文明 向环保先锋致敬”环保公益资助计划暨一汽-大众新未来企业社会责任论坛上,一汽-大众新未来基金出资504万元,用于10多家社会组织的环保项目经费资助。

你现在可能不会成为一名烧伤或受外伤的患者,或者生孩子,但可能需要面对这些令人压抑和痛苦的医学检查。每年数百万患者不仅需要承受无创扫描检查,还需要在清醒状态下面对侵入性有创检查,例如病理活检、微创手术。不像开放手术需要在皮肤上划开一个大的切口,微创手术是通过一个小小的视野,在微型摄像机指引下完成。

“他的医生花了40分钟查看他的扫描结果,然后我花了1小时来告知他目前的病情。”她说。肿瘤科医生说,皮特的病情发展已经不适合进一步化疗了。薇琪所要做的是与皮特一起讨论,对于皮特来说这意味着什么,他想要怎样度过他的余生。“他的儿子6个月后要结婚,我觉得他可能赶不上他儿子的婚礼,”她说,“他不知道怎样告诉他的孩子这个消息,孩子们都不在他身边,他们生活在全国各地。”

经济日报-中国经济网摘自《自愈力的真相》浙江人民出版社

“现地教学反哺课堂所学,解决了理论与实践结合不够的难题。”该学院联合装备保障系主任张炜介绍说,通过现地教学,学员们对军种部队装备的发展及保障特点有了比较系统的了解,并对军民融合在装备保障领域发挥的作用有了直观感受,开拓了专业视野,增强了敢打必胜的信心。(张丽叶、王秀华)

她想转变的模式就是MRI扫描,例如像丹尼尔这样的患者。有时候患者因为过于紧张坚持不了一小时不动,或者无法坚持到检查完成,检查不得不终止,其原因可能众所周知——幽闭恐惧症。凯利·伯杰龙是波士顿医学中心的磁共振设备管理专家,她认为,降低幽闭恐惧症的发生率需要长期努力。在波士顿医学中心,有些患者在磁共振检查中更易产生恐惧心理,他们多数教育程度较低,对医学不甚理解。“他们不能够真正理解在他们身上发生着什么,所以他们做这项检查会觉得恐惧。”

9月2日,国家艺术基金2018年度舞台艺术创作资助项目、贵州原创大型花灯剧《云上红梅》,作为2018多彩贵州文化艺术节“改革开放40周年优秀舞台剧目展演”剧目在贵州饭店国际会议中心演出。

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中新社悉尼12月28日电 (崔琳)题为《悉说画语》的中澳当代艺术年度互动分享会,正在悉尼举办,来自中澳两国的艺术家,共同探讨当代艺术的发展进程。

伯杰龙认为,如果患者第一次不能顺利完成扫描,下一次需扫描时则需镇静剂的帮助。但是有些患者甚至会产生另一种焦虑,即这些镇静药会不会对他们不起作用。“他们抵触医学。他们想着自己可能撞到墙上并反弹回来,这些想法不断困扰着他们。”所以他们不得不进行第三次检查,也许这次需要全身麻醉了,伴随而来的就是健康风险、恢复时间和成本了。

如果患者非常紧张的话,工作人员会为他们诵读《圣经》。下面展现的是一个放松练习,与催眠术类似,患者被指引着向上翻动眼睛、深呼吸或者集中注意力想象坐在一艘游船上,在患者面前放映着令人愉悦的视频。伯杰龙说,在第一次实行时会有些令人沮丧,但是很快就看到效果了。她说:“你可以为患者阅读文章,并且会起作用,如果他们正在认真倾听,将会使他们平静下来。这听起来很疯狂,但是的确很实用。”

审计发现的问题成为当地清卡行动的起因。“‘一卡通’连着‘大民生’,但实际发放过程中却不规范,不仅种类繁多、底数不清,侵占挪用、吃拿卡要等问题也时有发生,困难群众利益得不到有效保障,影响脱贫攻坚大局。”凉山州委常委、纪委书记、监察委主任张力告诉记者,按照“一户一卡、卡随人走、收支清楚、安全便捷”以及事前事后“双公示”的原则,清卡行动及其后续配套措施取得显著进展。

问:据报道,18日,美国务卿蓬佩奧接受巴拿马媒体采访称,中国在某些国家的投资已使受援国陷入“更糟糕的境地”。巴拿马及拉美地区其他国家接受中国投资时要“睁大眼睛”中方对此有何评论?

薇琪的主要目标是,在患者住院期间不断看到其他患者去世时,怎样来提高他们的生活质量。她发现,2010年一项已经公开发布的试验显示,这些研究成果远远可以超越她的目标。

调整改革中,连同赵旭峰在内的200余名干部由其他单位转隶至该旅。起初,大家都心存担忧:来到新单位,以前的成绩荣誉会不会通通归零?今后的成长进步会不会因此受到影响?该旅党委的一系列举措打消了他们的顾虑:全面认可转隶干部在原单位的工作成绩,并结合他们的综合情况安排合适岗位;干部选拔任用严格依法依规,坚持公道正派、任人唯贤;积极畅通群众监督渠道,确保权力在阳光下运行。

报道称,此次商谈可在7年时间里让双方各自节省70亿欧元的开支。《南德意志报》透露,宝马和戴姆勒正寻求节省更多的开支。如果合作范围还包括大型汽车,节省的成本会更多。对此,双方拒予置评。

陈女士说,自己不认识这名男子,而郝女士与自己不在同一个部门,成为室友也刚到半年。陈女士的母亲说,得知女儿受伤后她赶到医院,“女孩当时给我道歉,说他(行凶者)是来找她的,说对不起我们。”但随后态度发生转变,且电话无法接通。

传统医疗护理中会警告患者他们即将可能感觉到疼痛或者不适感。但实际上,在医学操作过程中,例如扫描或者手术,我们尤其可能倾向于传递负面情绪,告诉患者检查或手术可能会增加疼痛程度。

当天,督察组深入玉州区进行环保督查,并召开汇报会。督察组充分肯定了玉州区在中央环保督察整改工作中取得的成效,希望玉州要按照整改方案要求,扎实推进中央环保督查和“回头看”反馈问题整改,按时按质完成各项目标任务,给老百姓一个满意交代。要进一步加大南流江流域水环境综合整治工作力度,努力改善流域水质,实现南流江水质达标的总目标。(记者 林声远 黄锦群)

朗评估,在美国,浪费的扫描成本每年在4.25亿~14亿美元之间。如果舒适谈话能够帮助患者顺利完成病理检查和微创手术,它是不是也可以帮助患者完成磁共振检查呢?

所以,当朗有机会在哈佛医学院附属医院工作时,她开始了一项随机对照试验来验证她的理论方法。这项试验包含700多名患者,他们正在接受某项侵入性检查,例如乳腺病理检查或者肾肿瘤切除。在这项试验中,试验组的患者在接受干预的同时有标准的护理治疗,对照组的患者只接受单纯的标准治疗。

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随着泛娱乐时代的到来,IP衍生品市场规模庞大,保守估算,中国衍生品市场规模已超千亿元。近日,湖南广电集团旗下的上海芒果互娱科技有限公司(简称“芒果互娱”),与湖南创无限移动互联网科技有限公司(简称“创无限”)就湖南广电集团IP衍生品销售、数字化授权正式达成战略合作,旨在降低授权门槛,联动广大的中小企业深度开发IP价值,将湖南广电文娱IP生态圈上下游全链打通,升级成以新兴技术为基础的大文娱产业生态。

这个原则是很多其他案例的治疗核心,例如皮特·沃韦尔的心理门诊治疗的肠易激综合征患者,曼弗雷德·舍德洛夫斯基负责的肾移植者,以及烧伤患者沉浸在亨特·霍夫曼创造的冰雪世界视觉游戏中。一些医学专家在解决临床患者难以控制的症状时,并未增加药物剂量或其他干预措施,而是通过细心管理患者的心理状态改善治疗效果。上述指导原则是他们治疗并管理患者的重点,无论是对成人还是孩子,无论是慢性病并发症患者还是危急重症者,从出生到死亡,一直如此。这些理论方法为患者提供了更好的帮助,并且花费更少。同时,它可以改善最终的客观生理指标。患者遭受的并发症越来越少,恢复得越来越快,生存期也越来越长。这个试验结果反映的问题,就像丹尼尔的不幸遭遇和我自身遇到的情况,在更大层面上,成千上万名患者有类似问题。毕竟,我们是人,而不是机器。当身体接受医学治疗时,我们的精神状态不可避免会被影响。如果一个人感到孤独、害怕,他会觉得生活不幸,反之,一个人如果受到支持、生活安稳,他会感到很幸福。

城镇发展是一个自然历史过程,有其自身规律,需要保证人口和用地相匹配、城镇规模同资源环境承载能力相适应。改革开放40多年来,我国经历了人类历史上规模最大、速度最快的城镇化进程,城镇化成为我国经济社会发展的重要动力。但在这个过程中也出现了人口和用地、城镇规模同资源环境承载能力不匹配等问题,一些城市发展出现了低密度扩张的趋势。

为了证明自己的观点,朗与哈佛大学安慰剂研究员特德·卡普丘克一起研究了159名患者做手术时的影像资料,每隔15分钟做疼痛和焦虑评分。在这份影像中,医务人员经常给出一份手术疼痛不断升级的警示语,通常用图表列出。当患者在得到可能产生疼痛的操作提示时,例如静脉注射或皮肤穿刺,甚至仅使用消极点的形容词,例如“不多”“一点点”,患者的疼痛和焦虑评分就会直线上升。

朗的舒适谈话理论中一个关键部分就是,减少消极或者令人害怕的用语。朗认为,不用一直告诉患者他们即将进行的操作有多痛,取而代之的是,在操作前或者术前谈话中,预先告诉患者可能产生的疼痛。“毕竟操作结束时,你不必再说操作会引起疼痛或烧灼感了。”

卡斯塔内在前往法国奥德省警察局时做出这一表态,他表示,“就我个人而言,我不知道任何一个殴打示威者的警察或者宪兵,相反,我知道一些使用防卫措施的警员,当他们被逼上绝境时,他们会使用一些防卫措施,但我从来没有见过警方袭击示威者和记者,反倒是我看见示威者们有系统地袭击安全人员和记者,发表评论很容易,但当你们真正在场的时,警方只有一秒来做出正确的回应。”

这项研究是由肿瘤学家珍妮弗·泰梅尔(JenniferTemel)主持,她随访了150名已经确诊为终末期肺癌的患者。一旦确诊,这些患者通常生存期不超过一年。泰梅尔的研究中,有一半的患者接受了标准的抗肿瘤治疗。如大家所知道的,医生的注意力都集中在制订治疗方案、监测患者肿瘤的进展情况和预防管理并发症上。另外一半的患者除接受了相同的治疗方案之外,还接受每月一次的姑息护理治疗。在这几期的治疗中,薇琪和她的同事们关心患者的个人生活,包括患者和他们的家人如何面对肿瘤和抗肿瘤治疗后带来的副作用,而不是关注患者抗肿瘤治疗本身。例如,薇琪告诉我们,一位名叫皮特的胰腺癌患者的情况。她第一次见皮特是在我们采访之前,那时他刚做完最新的一次检查扫描,结果很糟糕。

朗的另外一个理论组成包括鼓励患者去看积极意义的可视图像。磁共振检查另外一个令人生畏的地方在于,在检查过程中,头部要固定在“头部螺线圈”内,一个玻璃面罩固定在你脸的上面。伯杰龙和她的同事们会告诉孩子们,他们即将要登上火箭飞船,或者告诉他们头部螺线圈是一个足球面罩。对于成年人,他们可能会暗示,即将会躺在按摩椅上,甚至会提供一杯橘汁或者薰衣草香薰来增加这次温泉之旅的气氛。

王在山大纪念碑、万寿台大纪念碑、主体思想塔和凯旋门等大型雕塑,都是万寿台创作社“出产”的全国标志性经典艺术雕塑作品。